各種料金

保険外併用療養費

種類 金額(税込)
紹介状をお持ちでない方の初診 2,160円
同一の傷病で180日を超える入院1日につき 2,580円

医科点数表に規定する回数を超えて実施する診療

種類 金額(税込)
脳血管疾患リハビリテーション料(Ⅰ) 2,650円
運動器リハビリテーション料(Ⅰ) 1,940円
呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ) 1,890円

 

保険外負担

以下の項目について、その利用回数、使用量に応じた実費の負担をお願いしています。
なお、衛生材料等の治療(看護)行為及びそれに密接に関連した「サービス」又は「物」についての費用の撤収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の撤収は、一切認められていません。

各種文書科

各種診断書 金額(税込)
診断書(当院書式) 1,620円
診断書(他の書式) 3,240円
各種年金等の障害認定診断書 5,400円
就職・入学時の健康診断書 1,620円
難病認定用診断書(特定疾患)申請 3,240円
難病認定用診断書(特定疾患)更新 1,620円
身体障害者診断書(申請用) 3,240円
身体障害者診断書(更新用) 3,240円
死亡診断書(当院書式) 3,240円
死亡診断書(他の書式) 5,400円
死体検案書 5,400円
生命保険関係診断書 3,240円

※当院書式以外の書式指定がある場合は、必ず原本をご持参ください。

交通事故関係

各種文書名 金額(税込)
警察用診断書 3,240円
自賠責及び任意保険診断書 5,400円
自賠責診療情報明細書 2,160円
自賠責後遺障害診断書 5,400円
減免自動車に係る現況報告書 1,080円

※当院書式以外の書式指定がある場合は、必ず原本をご持参ください。

その他文書

各種文書名 金額(税込)
支払証明書(当院書式) 1,620円
入院・通院証明書(当院書式) 5,400円
おむつ使用証明書 1,620円

※当院書式以外の書式指定がある場合は、必ず原本をご持参ください。

予防接種料金

各予防接種名 金額(税込)
インフルエンザ 4,310円
(二種混合)麻疹、風疹 7,810円
風疹 4,140円
水痘 6,080円
おたふく 4,050円
破傷風 2,150円
A型肝炎ワクチン 5,490円
HB肝炎ワクチン 3,780円
肺炎球菌ワクチン 7,810円

 

その他の料金

各品種名 単位 金額(税込)
紙おむつ(尿とりパット) 1枚 38円
紙おむつ 1枚 216円
寝間着 1セット 1,188円
スリッパ 1セット 150円
トレーニングパンツ 1枚 157円
リハパンツ 1枚 243円
切手代 1枚 82円
紙コピー代 1枚 10円
フィルムコピー代 1枚 756円
フィルムコピー代(CD) 1枚 540円
ニコチネル TTS30 6,030円
ニコチネル TTS20 5,620円
ニコチネル TTS10 5,340円
カードキー 260円
診察券(再発行) 216円
家族控室使用料 1泊 1,080円
セカンドオピニオン 基本料金 原則30分 10,800円
セカンドオピニオン 延長料金 延長30分 5,400円
死後処置料 8,640円
診療情報開示手数料 2,160円
診療情報開示記録(紙) 1ページ 10円